放射性核素骨显像与骨密度测定法对骨质疏松诊断的相关性研究

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1、妻璧:内部 学校代码: i j 吾6 5 参岛大季 硕士学位论文 放射性核素骨显像与骨密度测定法对骨 质疏松诊断的相关性研究 熊导教师 柳炳吉 左书耀教授 学科专站名称显堡匡堂量壁匡堂 埝支摄交罚期 玲囊答辩日期 答辩委爨余亲席 2 0 0 7 0 4 2 0 0 7 0 6 0 2 青岛大学硕士学位论文 放射性核素骨显像与骨密度测定法对骨质疏松 症诊断的相关性研究 中文摘要 目的通过对核素骨显像法与骨密度测定法的相关性研究,探讨核素骨显像在 骨质疏松症诊断中应用价值。 方法对经临床确诊的7 2 例骨质疏松与5 8 例正常受试者行双能x 线骨密度分 析,记录骨密度值并计算出其平均值,及核素”-

2、 r c 一加P 全身骨显像分析,利用 感兴趣区法分别获取全身骨骼、颅骨、胸骨、腰椎、股骨放射性计数,计算各部 位与全身放射性计数比值,对核素骨显像法进行定性分析和半定量分析,并与双 能X 线骨密度测定法进行相关性比较。 结果核素”- r c 一蛐P 骨显像图像定性分析发现其诊断骨质疏松的灵敏性、特 异性、准确性分别为9 4 4 、7 9 3 、8 7 7 ,双能X 线骨密度测定法分别为 8 3 3 、8 6 2 、8 4 6 :骨质疏松组的颅骨、胸骨、腰椎、股骨与全身骨骼的 放射性计数比值分别为9 2 8 1 8 2 、4 3 2 士0 5 6 、4 2 6 0 4 8 、7 1 2 0 4

3、 1 , 正常组分别为5 1 3 l - 4 l 、2 3 6 0 4 8 、2 2 8 0 4 2 、4 3 3 0 6 3 ,骨质疏松 组与正常组之间比较,差异具有显著意义( t 分别为3 2 8 ,2 5 9 ,5 2 3 ,3 4 2 , p O 0 5 ) ;骨质疏松组和正常组腰椎、股骨核素骨显像法及双能X 线骨密度测定 法之间均具有明显相关性( r 分别为一0 8 7 、一0 7 5 、一0 8 8 、一O 7 8 ,p O 0 5 ) 。 结论核素”- r c 一肋P 骨显像测定法在骨质疏松诊断应用中与双能x 线具有较 好的相关性,且具有高灵敏性和较高准确性,对骨质疏松症的诊断具

4、有较高价值。 硕士研究生柳炳吉( 影像医学与核医学) 指导教师导师:左书耀教授 副导师:袁胜利副教授 关键词放射性同位素,锝;放射性核素骨显像;骨密度;骨质疏松 英文摘要 C o m p a r et h ev a l u eo fr a d i o n u c l i db o n ei m a g i n gw i t h O s t e o d e n s i t o m e t r yf o rt h ed i a g n o s i so ft h eo s t e o p o r o s i s A b s t r a c t O b j e c t i v e T oi n v

5、e s t i g mt h ec l i n i c a ls i g n i 缸u c eo f m d i o n u c i i d eh o n ei m a g i n gi n d i a g n o s i so f o s t e o p o r o s i s M e t h o d7 2 稍t 。0 p 删梆i sp a t i e n t sd e f i n i t e da n d5 8n o r m a ls u b j e c t sw ma n a l i s e d b yd u a le n e r g yX - r a y 曲l p 曲删珩y ( 嘲,t

6、 h ev a l u e sw mr 踟d 甜a n da v e r a g e v a i n c sw e 犯c a l c u l a t e d , T h e s ec a 潞a n dn o r m a ls u M e c t sW C I ea l s od e t e c t e db y s k e l e t o ni m a g i n g P g i o no fj n I 舶嘲e d 皿0 DW a gu s e dt od e t e r m i n er a d i o a c t i v e c o u n t m g o f w h o l e b o

7、d y ,c r a n i a l b o n e t h o r a d c h o n e ,l u m b a r v e r t e b r a e f e m u r , T h e nt h ec o u n t so fe a c hs i t et ot h ew h o l eb o d y W e I N ,c a c u l a t e d ,q u a l i t a t i v em m l y s i s a n ds e m i q m m f i t s f i v ea n a l y s i so fn u c f i d eb o n e 蛔a g i

8、n gw w e n t ,C o r r e l a t i o n a n a l y s i sw a gu s e dt o t h eB M D a n dn u c f i d eh o n ei m a g i n g R e s u l t s T h es e n s i t i v i t y ,t h es p e c i 丘c i t ya n dt h ea c c m a c yo f n u c f i d eb o n ei m a g i n g 懈r e s p e c t i v e l y 9 4 4 、7 9 3 、8 7 7 t h eD X A ,

9、 8 3 3 、8 0 2 、8 4 6 : r a d i o c o u n t i n gr a t i o so fs h l l l ,b r e a s tb o n e ,l u m b a rv I 蜘b f a n dt h ef e m u ri n o a t C O l 螂O s i sg r o u pw m r e s p e c t i v e l y9 2 8 5 :1 8 2 、4 3 2 + 0 5 6 、4 2 6 - 1 - 0 4 8 、7 1 2 0 4 1 ,。a n dt h e 邶仰旧bw c r o5 1 3 1 4 1 、2 3 6 - I

10、 - 0 4 8 、2 2 8 0 4 2 、4 3 3 0 6 3 S i g n i f i c a n td J f f 眦m c cW a gf o u n db e w 嘲o a t e o p o r o a i sg r o u pm a d t h e m t o r m a l s ( tv a l u e sw c r c3 2 8 ,2 5 9 ,5 2 3 ,3 4 2 ,p O 0 5 ) S i g n i f i c a n tc o n e l a f i o no f o s t e o p o m s i sg r o u p 1 u m b a rV a

11、吨e ;I 玎a ea n dt h ef e m u ri nn 咖a lg r o u pa n dD X A h o t h w e I c f o u n d ( r v a l u e s W C f e - 0 8 7 0 7 5 ,0 8 8 ,- 0 7 8 ,p O 0 5 ) C o n c l u s i o nT h e r e p o r ts u g g e s t s t h a tr a d i o n u c l i d eh o n ei m a g i n ga n dD X A h a s s i g 瑚c a n tc o r r e l a t i

12、o n ,a n dw i t hh i g hs e m i t i v i t ya n da c c u r a c y , s or a d i o n u c l i d cb o n e i m a g i n gb a ga ni m p o r t a n tv a l u ei nd i a g n o s i so f o s t e o p o r o s i s P o s t g r a d u a t e :L i nB i n g - J i ( N u c l e a rm e d i c i n e ) D i r e c t e db y :Z u o S

13、h u - y a o K e y w o r d R a d i o i s o t o p e , t e c h n e t i u m :R a d i o a c t i v eb o n et m a g l n g :B o n e 青岛大学硕士学位论文 青岛大学硕士学位论文 学位论文独创性声明 本人声明,所呈交的学位论文系本人在导师指导下独立完成的研究 成果。文中依法引用他人的成果,均已做出明确标注或得到许可。论 文内容未包含法律意义上已属于他人的任何形式的研究成果,也不包 含本人已用于其他学位申请的论文或成果。 本人如违反上述声明,愿意承担由此引发的一切责任和后果。 论文作者

14、签名:柙P 雨高 日期:7 哆7 年占月目日 学位论文知识产权权属声明 本人在导师指导下所完成的学位论文及相关的职务作品,知识产权 归属学校。学校享有以任何方式发表、复制、公开阅览、借阅以及申 请专利等权利。本人离校后发表或使用学位论文或与该论文直接相关 的学术论文或成果时,署名单位仍然为青岛大学。 本学位论文属于: 保密i 一,在年解密后适用于本声明。 不保密肉 ( 请在以上方框内打“4 ”) 论文作者签名:了聊巾匆吝日期门枷7 年月乒日 导师雠:厂2 参耀日期叫年肜日, ( 本声明的版权归青岛大学所有,未经许可,任何单位及任何个人不 得擅自使用) 青岛大学硕士学位论文 引言 骨质疏松症(

15、o s t e o p o r o s i s ,O P ) 是当今社会威胁老年人健康的疾病之一, 其形成过程极其缓慢,并且呈渐进性发展,没有明确的起点,骨痛是其明显的症 状之一,最终可以导致骨折的发生美国国立卫生实验院( N a t i o n a lI n s t i t u t e s O fH e a l t h ,N I H ) 将骨质疏松症定义为:以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的 骨骼系统的疾病“。其最大危害是可引起骨折,尤其是髋骨骨折。髋部骨折后1 年 内,患者死亡率达1 0 2 0 ,_ 半的髋部骨折幸存者需要帮助才能步行,2 5 的患者需要长期家庭护理” 应用骨密度( b

16、 o n em i n e r a ld e n s i t y ,B M I ) ) 测量法确定骨质疏松是目前的重 要手段之一,骨密度测量的方法主要有单光子吸收仪测定法、双光子吸收仪测定 法、单能X 线吸收仪测量法、双能X 线吸收仪测定法、定量计算机断层扫描、 定量超声检查法等阱“】其中双能x 线吸收仪测定法具有光子流量大、精确 性好、扫描时间短、辐射剂量低”测定部位选择范围大等优点,是当前用于骨 质疏松诊断的重要依赖方法,广泛应用于临床。 随着骨质疏松相关研究的日益深入,核素骨显像技术日趋成熟,其定性分析 以及定量分析也逐渐应用在临床及科研中8 “r c 一亚甲基二磷酸盐( “r c m

17、e t h y l e n ed i p h o s p h o n a t e ,。r c M D P ) 是理想的骨显像剂,其通过化学吸附方 式与骨骼结合,其结合多寡可反映骨的代谢状况、成骨活性、无机盐代谢及新骨 形成的变化过程。被骨骼摄取的多少与成骨细胞活性有关,反映骨的形成,同时 也反映了骨的转换。骨转换表示骨组织更新代谢,故骨骼摄取骨显像剂的多少 是骨转换的一个标志。经研究证实,骨转换与骨质疏松症有直接关系,故定量测 定骨转换对骨质疏松的早期诊断有十分重要意义。 近二十年来,核素骨显像( w h o l eb o n ei m a g e ,髓I ) 方法在骨质疏松症中 的诊断研究也

18、有报道,而且方法的精确性及准确性令人满意。F o g e l m a n 等冉 曾对骨显像的特点进行了总结,指出如果病人出现颅骨、胸骨、肋骨、腰椎等部 位中三个或三个以上放射性分布异常原因导致的话,就应怀疑为骨质疏松症。但 这些特点不具有特异性,实质上只是提示骨再建增强。骨组织形态计量学研究结 果显示,对男性来讲,骨质疏松是由于骨形成减少或伴有骨吸收增加所造成的, 而对于女性而言,则是因为骨吸收增加或伴有轻度骨形成减少而形成的饵 在骨质疏松初期,核素骨显像法定性分析缺乏特异性,为了散到早期诊断, 许多定量方法相继产生。F o g e l m a n 等“”利用2 4 小时全身滞留量法( W h

19、 o l eB o d y R e t e n t i o n 。W B R ) 、I s r a e l 等“”“利用定量骨显像( Q u a n t i t a t i v eB o n e S c i n t i g r a p h y ,Q B S ) 法研究,均取得了一定成果。核素骨显像利用定性分析和 定量分析相结合的独特方式可在骨质疏松症早期作出明确诊断。 引言 本研究对7 2 例骨质疏松与5 8 例正常受试者经临床确诊后进行双能X 线骨密 度分析及放射性核素全身骨显像分析,对核素骨显像进行定性分析和半定量分 析,并与双能X 线骨密度测定法进行相关性研究,初步探讨核素“- r c

20、一帅P 全身 骨显像在诊断骨质疏松症中的应用价值 2 青岛大学硕士学位论文 1 1 研究对象及诊断标准 资料与方法 对我院门诊1 3 0 名受试者,其中骨质疏松组7 2 例,男性3 3 例,女性3 9 例, 年龄5 1 8 3 岁,平均年龄6 5 岁,分别进行骨代谢生化指标检查包括碱性磷酸酶、 血清骨钙素,影像学检查包括x 线、c T 、核素骨显像及双能x 线骨密度仪( d u a l e n e r g yX - r a ya b s o r p t i o m e t r y ,D E x A ) 测定。其诊断标准为:临床上出现骨痛, 碱性磷酸酶男性高于4 1 3 U L 、女性2 5 5

21、 5 岁高于3 0 6U L ,5 6 岁以上高于 4 3 4U L ,血清骨钙素男性高于6 I n g m l ,女性高于1 0 O n g m l ;x 线检查时发 现骨皮质变薄,皮质内出现条纹状改变,椎体骨骨小梁呈栅栏状捧列,出现双凹 变形或压缩性骨折,c T 检查时发现为骨小粱普遍变细减少,斑片状骨小梁缺失, 纤细的骨小梁萎缩吸收,双能x 线骨密度测定时,参照中国老年学会骨质疏松 委员会于1 9 9 9 年在云南昆明制定的我国骨质疏松症的诊断标准,T 值低 于- - 2 O s ,核素骨显像颅骨呈“头盔样”、胸骨呈“领带样”、脊椎放射性 分布增高,双侧肋骨放射性分布稀疏等影像特点中,至

22、少出现一项放射性分 布异常。其中只要符合三项或三项指标以上即诊断为骨质疏松症 正常组5 8 例,男性3 9 例,女性1 9 例,年龄3 8 7 2 岁,平均年龄5 4 岁, 诊断标准为:碱性磷酸酶正常值范围男性为1 5 4 1 3 U L 、女性2 5 5 5 岁为 1 1 6 3 0 6U L ,5 6 岁以上为1 4 8 4 3 4U L ,血清骨钙素正常值范围男性为 3 4 6 t n g m 1 ,女性为3 7 l O O n g m l ,X 线检查及c T 检查时未发现明显改 变,双能x 线骨密度测定时,T 值高于1 O s ,核素骨显像全身骨骼放射性分布 均匀同时通过检查肾功、血

23、糖、甲状旁腺激素等捧除如肾脏疾病、甲状旁腺亢 进、糖尿病等内分泌疾病。 1 2 仪器设备 1 2 1 骨密度测定仪器 美国G EL U N A R 公司D P X - N T 型双能x 线骨密度仪,双能x 线发生方式为采用 稳恒电压、铈K 缘过滤,W i n d o w sX P 的图形用户界面操作系统( e n C 傀E ) 平台 1 2 2 核素骨显像采集及处理仪器 美国G E 公司双探头s P F 酊r c r ( M i l l e n n i u mv G ,H a 时k e y e ) ,配置低能通用 型准直器,M i l l e n n i u mv G 处理工作站。显像结束后将

24、采集图像通过医学影像的 存档与传输系统( p i c t u r ea r c h i v ec o m m u n i c a t i o ns y s t e m ,P A c S ) 进行资料分 析 资料与方法 1 2 3 放射性化学纯度测定仪器:、 F J - 3 9 1 A 型,由北京核仪器厂生产,配井型探头 1 3 药物 1 3 1 广r c 发生器:由北京原子高科和成都中核高通公司提供 1 3 2 。- r c 标记骨显像剂:亚甲基二膦酸盐( 如P ) ,由北京师宏药物研制中 心提供 I 4 r c 一皿P 标记 无菌条件下,从门c 发生器获得新鲜”。r c 0 4 - 秽t 脱

25、液,经活度计测定放 射性活度,放射性浓度在4 0 1 0 0 m c i m 1 取注射用亚锡亚甲基二磷酸盐一瓶, 室温下将新鲜”r c 0 4 洗脱液4 6 m l 注入瓶内,充分振摇,使冻干物溶解,静置 i o 1 5 分钟,即得到螋。r c 一亚甲基二磷酸盐注射液。注射液为无色澄清液体。 1 5 帕I l c M D P 放射性化学纯度分析 首先取“r c 一如P 标记品适量,点样于聚酰胺薄片层析条下端1 O c m 处,晾 干后用生理盐水作展开剂,上行展开适当的距离,取出层析纸晾干,每I c m 剪断 层析条,分别用井型计数率仪测定层析条放射性分布,测定各段放射性计数和总 放射性计数,

26、按公式;放射性化学纯度= 2 c m 以上剪段放射性计数层析条总放 射性计数1 0 0 进行计算,。r c 一岫P 的R f 值为0 7 1 0 ,高锝酸钠和胶体锝 的R f 值为O O 1 ,m T c - - I m P 放射性化学纯度测定为9 蹦。 I 6 方法 I 6 1 骨密度测定方法 1 6 1 I 溺量前准备 质量控制 每天对受试者测量之前先系统地进行一次质量控制测试,首先将黑色校准块 放在诊断床的头侧,校准块是由软组织模拟材料组成,该材料有三个充满骨矿物 填料的仿真骨腔把校准块放在垫子上,在机器上选择质量控制程序,选择开始 后仪器显示出来的信息指示将激光灯定位在校准块的十字标签

27、中心,选择0 I 【, 按照计算机提示即自动完成质量控制。 受试者准备 受试者在做检查前需除去能屏蔽X 射线的物品,如拉锬、按扣、皮带扣和纽 青岛大学硬士学位论文 扣等,避免在过去3 5 天内使用x 线照影剂在检查前需要对受试者进行身高、 体重测量,并注明出生年月日 1 。6 1 2 腰椎骨密度测定方法 受试者沿诊断床的中线取仰卧位于诊断床上,双手自然放于身体两侧,行腰 椎测定位时利用支撑块抬高受试者双腿,确保受试者的大腿与诊断床之间成7 0 9 0 度角,将激光灯定位于受试者肚脐以下大约5 厘米的位置,然后点击计算机 上的“开始”进行测量,测量结束后再采用计算机的分析处理程序进行骨密度、 骨

28、矿物含量分析 1 6 1 3 股骨骨密度测定方法 受试者行股骨测定时将脚支架放置在诊断床中线位置上,把患者的双脚固定 在脚支架上,将激光灯定位在大转子下大约7 厘米左右的位置,然后点击计算机 上的。开始”进行测量,测量结柬后再采用计算机的分析处理程序进行骨密度、 骨矿物含量分析 1 6 2 核素骨显像测量方法 受试者在检查前无需特殊准备,取肘静脉注射“r c 一如P 5 5 5 7 4 伽B q ,3 小 时后进行全身骨显像,矩阵2 5 6 X1 0 2 4 ,放大倍数1 0 倍,扫描速度1 2 c m m i n , 病人需除去身上金属物品,采用仰卧位于检查床上,行前后位扫描。显像结束后 利

29、用感兴趣区法行定量分析,同人同机分别测量出颅骨放射性计数( s l c I l l l r a d i o a c t i v ec o u n t i n g ,s K c ) 、胸骨放射性计数( s t e r n u mr a d i o a c t i v e c o u n t i n g ,S T c ) 、腰椎放射性计数( 1 u m b e rr a d i o a c t i v ec o u n t i n g ,I J c ) 、殷骨 放射性计数( f e m u rr a d i o a c t i v ec o u n t i n g ,F c ) 、全身骨骼放射性计

30、数( w h o l e b o n er a d i o a c t i v ec o u n t i n g ,耶c ) 。计算其平均值作为分析数值,然后计算S K C 、 S T C 、L C 、F c 与髓c 比值;同时对所有受试者核素骨显像图像进行定性分析,阅 片时由有经验医师3 4 名进行共同分析诊断。 1 7 统计学分析 采用决策矩阵统计方式分析三种显像方法的灵敏性、特异性、准确性;利用 S P S S I O 0 统计软件完成数据处理,半定量分析采用t 检验;核素骨显像法和双 能x 线骨密度测定法之间行直线相关分析 5 结果 2 1 核素骨显像法的定性分析 结果 2 1 1 正

31、常组核素骨显像观察 正常组核素骨显像显示全身各部位骨骼放射性分布均匀、对称,显影清晰, 无异常放射性分布浓聚或稀疏 2 1 2 骨质疏松组核素骨显像观察 5 3 例,占7 3 6 ( 5 3 7 2 ) 核素骨显像中出现颅骨呈“头盔征”、胸骨呈 。领带征”、脊椎放射性分布增高,双侧肋骨放射性分布稀疏( 四联征) 。 5 7 例,占7 9 2 ( 5 7 7 2 ) 在核素骨显像中出现“头盔征”、“领带征”、 肋骨放射性分布同上改变或6 7 例,占9 3 1 ( 6 7 7 2 ) 出现“头盔征”、。领 带征”、脊椎放射性增高及有5 6 例,占7 7 8 ( 5 6 7 2 ) 出现“领带征”、

32、肋 骨、脊椎放射性分布同前改变。以上出现三个部位的放射性异常分布为三联征。 6 7 例,占9 3 1 ( 6 7 7 2 ) 出现两项放射性分布改变的有“头盔征”、“领 带征”放射性分布增高;6 0 侧,8 3 3 出现“头盔征”、肋骨放射性分布同葡 改变;鹤倒,占9 4 4 ( 6 8 7 2 ) 出现“头盔征”、脊椎放射性分布增高;5 8 例,占8 0 6 ( 5 8 7 2 ) 。领带征”、肋骨放射性分布同上改变;6 7 倒,占 9 3 1 ( 6 7 7 2 ) 出现? 领带征”,脊椎放射性分布增高;6 2 例,占8 6 1 ( 6 2 7 z ) 出现肋骨、脊椎放射性分布同前改变。以

33、上出现两个部位的放射性异常分布为 二联征。 出现一种放射性分布改变( 单一征象) O P 的有“头盔征”放射性分布有 6 9 例,9 5 8 ;。领带征”放射性分布的有6 7 例,9 3 1 ( 6 7 7 2 ) ;脊椎放 射性分布增高7 0 例,占9 7 2 ( 7 0 7 2 ) ;肋骨出现放射性分布稀疏的6 5 例, 占9 0 2 ( 6 5 7 2 ) 。 2 2 核素骨显像法与双能x 线骨密度测定法的比较 核素骨显像法( 鹏I 法) 诊断骨质疏松症为8 0 饲,出现4 例假阳性,1 2 例 假阴性;双能x 线骨密度仪测定法( 啪法) 诊断为骨质疏松症为鹋例,出现 1 2 例假阳性,

34、8 例假阴性。核素骨显像法与双能x 线骨密度测定法诊断骨质疏松 症的灵敏性、特异性及准确性结果见表1 W B I 法9 4 4 7 9 3 8 7 7 6 一! 苎查兰堡主兰垒丝苎 B M I ) 法8 3 3 8 6 2 8 4 6 2 3 骨质疏松组与正常组半定量分析比较 核素骨显像结束后,在图像上分别勾画出检测者涨、S T 、L 、F 及髓的感 兴趣区,并计算S K C 、S T C 、I J c 、F c 与W B C 比值,骨质疏松组S K C 、S T C 、L C 、F C 与W B C 明显高予正常组,两组S K 、S T 、L 、F 之间差异具有显著意义,其结果见 表2 表2

35、s K c 、$ T C 、L c 、F c 与W B C 半定量分析( x s ) 与o 、与0 0 , 与、与比较,t 值分别为为3 2 8 ,2 5 9 , 5 2 3 ,3 4 2 ,P 均 O 0 5 。 2 4 核素骨显像法与双能x 线骨密度溯定法的相关性比较 对核素骨显像法( W B I 法) 与双能x 线骨密度测定法( B M D 法) 分别测定正 常组及骨质疏松组腰椎及股骨的测定值进行相关性分析。结果见图1 、2 图l 正常组放射性计数比值和骨密度值相关性比较 图1 8正常组L c 比值与啪值相关性比较 2 O : 暑 饥5 正常组腰椎W B I 放射性计数比值和骨密度值之间

36、具有高度负褶关,相关系数 r = - O 8 7 ,p 0 0 5 。 图1 b正常组F c 比值与B M I ) 值相关性比较 7 结果 骨质疏松组股骨W B I 放射性计数比值和骨密度值之问具有高度负相关,相关 系数r = - - O 7 8 ,p O 0 5 。 8 青岛大学硕士学位论文 讨论 3 1 核素骨显像法诊断骨质疏松的意义 放射性核素骨显像是诊断骨骼疾病较c T 、墩I 更为灵敏的方法,目前认为放 射性核素骨显像在诊断骨转移瘤可较X 线提早3 6 个月,尤其对于代谢性骨病, 髓I 法显示出较高优势姗,有研究表明。 l 骨质疏松引起的骨代谢异常表现为 全身各部位骨骼的放射性分布增

37、高或稀疏,其表现不一致本研究中发现,骨质 疏松组单一增高征象改变以脊椎改变最为明显的有7 0 例,占9 7 2 ,其次是颅 骨6 9 例,9 5 8 和胸骨6 7 例,9 3 1 ;表现“头盔征”、脊椎放射性分布增 高二联征的有鹤例,占9 4 4 ;显示“头盔征”、“领带征”,脊椎放射 性增高三联征有6 7 例,占9 3 1 ;出现“头盔征”、“领带征”、脊椎放射 性增高、肋骨放射性分布稀疏四联征有5 3 倒,占7 3 6 骨质疏松之所以出现 部分骨骼放射性分布异常,与核素显像能够反映成骨细胞活性及骨血流的情况, 反应了骨代谢及骨转换有关明,随着年龄的增长加快了骨髓基质细胞向破骨细 胞的诱导分

38、化,骨吸收因子分泌增多,促进破骨细胞吸收功能及降钙素的合成和 分泌,控制了破骨细胞的活性,老年人小肠对钙的吸收及其使得甲状腺滤泡旁细 胞合成降钙素的活性降低,最终导致骨转换率增高。部分老年人由于老龄期破骨 细胞骨吸收功能仍较活跃,而成骨细胞形成功能明显减弱,表现为骨转换率低下, 同时维生素D 摄取、吸收减少以及其甲状腺功能减退也可以致使骨转换率低下则 可出现骨骼的放射性分布稀疏。本研究在定性诊断骨质疏松时发现,W B I 显示三 联征、四联征时对骨质疏松诊断特异性、准确性较高,相对而言,出现单一征象 或二联征时对骨质疏松诊断的特异性、准确性降低 其原因有二,一种原因是其 他骨骼疾病在行核素骨显

39、像时亦可能出现这种情况,第二种原因是仅有一处或两 处骨骼代谢异常,不能真实反映全身骨骼的骨质代谢变化。 3 2 仰I 法与B 曲测定法诊断骨质疏松的灵敏性、特异性的比较 为了进一步探讨耶I 诊断骨质疏松的价值,本研究分析髓I 结果提示,W B I 诊断骨质疏松的灵敏性为9 4 4 ,特异性7 9 3 ,准确性为8 7 7 。同时采用双 能x 线骨密度仪测定腰椎和股骨的骨密度,其结果显示灵敏性为8 3 3 ,特异性 为8 6 2 ,准确性为8 4 6 两者比较W B I 在骨质疏松诊断中具有较高的灵敏 性和准确性,但特异性不及双能x 线骨密度法。W B I 对骨质疏松诊断具有较高 的灵敏性,表明

40、骨质疏松发生的初期阶段或更早时间骨骼的代谢已经发生改变t 首先表现在颅骨、胸骨、腰椎,肋骨、股骨出现稍迟这可能与目前双能x 线 骨密度仪检测骨密度时仅为腰椎和股骨,因此其在诊断骨质疏松的骨质变化异常 9 讨论 的检测部位上不如W B I 有关;另外双能x 线骨密度仪测定骨密度是反映骨钙丢 失的多寡,这种改变的发生在骨骼代谢改变之后,这是B l v l D 测定法灵敏性不及 W B I 的主要原因之一W B I 特异性较低的原因可能与W B l 只能反映骨骼代谢情 况,而不能分辨出何种原因引起的骨骼代谢异常有关。 本研究中核素骨显像诊断骨质疏松时发现出现了4 例假阳性病例,这可能是 由于骨质疏松

41、形成过程中破骨和成骨之间的平衡失调,骨矿物质丢失过多,使骨 有机蛋白相对较多,因而骨显像剂摄取增多而使得影象增强该结果说明核 索骨显像可以在患者处于骨量减少阶段时即可出现放射性分布异常表现。还发现 有1 2 例假阴性病倒,这是因为骨质疏松症晚期,由于骨量减少,骨转换明显低 下,核素骨显像模糊所致。 3 3 核索骨显像定量分析诊断骨质疏松的价值 在骨质疏松症初期,仅仅依靠核素显像定性检查是不够的,为了使骨质疏松 症病人得到早期诊断,许多定量分析及半定量分析方法相继产生。G r a a f 等” 选择全身对示踪剂摄取较强的若干部位进行核素骨显像,分别求出各部位总计数 并进行换算,各部位结果之和即为

42、全身骨骼活性,并利用此方法进行研究,结果 显示,核素骨显像定性观察骨质疏松检出率为8 5 ,而其利用定量方法分析则 为1 0 0 表明了核素骨显像定量分析诊断骨质疏松更为准确。本研究利用感兴 趣区( R O D 技术来选择用于定量分析的部位,这样不但使得所要求的部位较单 纯显像准确,同时也去除了本底的影响,而且简单易行,更适合临床研究克服 了F o g e l m a n 利用骨组织计数软组织计数比值法所得结果比较粗糙,容易出现假 低值的缺点”及2 4 小时全身滞留法( W h o l eB o d yR e t e n t i o n ,W B R ) 操作时间 过长,无直观影像,需要特殊仪

43、器,仅少数研究中心能够进行研究,此外还受到 肾功能的影像,不能区别全身滞留量增高是由于骨摄取增多还是肾脏衰竭造成示 踪剂捧出减少所致”等原因造成不适合临床研究的不足 F o g e l m a n “利用了与G r a a f 类似方法进行了研究,定量分析结果显示骨质 疏松组与对照组之间的差异均具有统计学意义。本研究结果显示核素显像测定的 骨质疏松组及正常组S K C 、S T C 、L C 、F C 与W B C 比值均具有显著性差异( t 分别 为3 2 8 ,2 5 9 ,5 2 3 ,3 4 2 ,P o 0 5 ) ,同时发现骨质疏松组各部位与全身骨 骼放射性计数比值明显高于正常组,

44、这与骨质疏松病人骨代谢异常导致部分骨骼 放射性计数增高有关,其结果与以往研究结果嘲“相近似,表明骨质琉松组 与正常组的放射性计数比值能够准确的为骨质疏松症诊断提供可靠依据。此外, 本研究在分析时发现骨质疏松随着年龄增长。S K C 、S T C 、L C 、F C 与W B C 比值呈 升高趋势,这与F o g e l m a n 等利用W B R 法、I s r a e l 等利用Q B S 法得出 骨质疏松组骨转换明显高于正常组的结论一致,均支持骨转换随年龄而升高这一 1 0 青岛大学硬士学位论文 理论 3 4B M D 法诊断骨质疏松的价值 目前,双能x 线骨密度测定法诊断骨质疏松是被W

45、 H O 认可的标准,该方法的 优点是具有光子流量大、精确性好、扫描时间短、辐射剂量低、简便易行, 是目前临床应用较广泛测量骨密度的方法。但是,由于双能x 线骨密度仪是利用 1 0 m A 的x 线探测骨矿含量及骨密度丢失情况,而且仅限于腰椎和股骨,其他部 位骨骼探测受到限制,本研究提示探测7 2 例骨质疏松的敏感性低于核素骨显像 研究结果表明其原因可能与部分老年性骨质疏松病人合并有腰椎退行性改变导 致椎体骨质硬化或骨质增生以及主动脉钙化的影响致使骨密度值升高或正常,降 低了其诊断骨质疏松的敏感性。 笔者认为在骨质疏松诊断时采用双能x 线骨密度仪仅能诊断部分骨质疏松 病人,而对于出现上述原因的

46、骨质疏松病人可能会被漏诊,因此在骨质疏松诊断 中应该结合船I 进行诊断 3 5W B I 法与B M D 法诊断骨质疏松相关性研究的意义 目前国内外诊断骨质疏松研究多数依据B 肋测定法本研究利用核素骨显像 中S K C 、S 1 1 c 、L c 、F c 与耶C 比值与双能X 线骨密度值进行相关性研究,结果提 示正常组腰椎、股骨的骨密度测定值与核素骨显像法测定L c 、F c 与W B C 比值之 间具有高度负相关( r 分别为- - 0 8 7 ,- - 0 7 5 ,p 0 0 5 ) ,这是因为随着年龄升 高,骨密度值呈逐渐下降趋势,核素骨显像对骨骼代谢早期敏感所致;骨质疏松 组腰椎、

47、股骨的双能X 线骨密度测定值与核素骨显像测定L c 、F c 与耶C 比值之 间均亦呈高度负相关性( r 分别为- 0 嬲、一o 7 8 ,p W Md e t e c t e db yd u a le n e r g yX - r a yd l p b o m e h , ( D X A ) i n3 7c 删T h er a d i o n u e l i d ew h o l eb o d yb o n ei r o n , i n sW Mp l 噬l 曲e dt ot h e 蛐e 3 7c 艄t og e tt h e c 0 0 1 I so ft h ew h o l eb o

48、 d y ,s k u l l ,m e r n u m ,l u m b u rv e r t e b r a ea n dt h ef e m u rs e p e r a t e l yb yd r a w i n gr e g i o no fi n t e m s t ( n 0 1 ) T h e ot h eC o u n t so fe a c hs i t et ot h ew h o l eb o d yw m e n e u l a t e d C o r r e l a t i o na n a l y s i sw a su s e dt ot h eB M D a

49、n dt h er a d i o c o u n t i n gr a t i o s R e s u l t mT h e m d i o c o u n t i n gr a t i o s o f s k u l l ,5 胁蛐,h m b u r v e x t e b r a ea n d t h e f e m u r i no s i c o p o r e s i sg r o u p 聊 r e s p e c 6 v e l y 0 0 9 0 0 2 0 ,0 0 2 :t O 0 0 5 ,0 0 4 O 0 0 5 ,0 0 6 士O 0 0 3 ,a n dt h en o r - m a l sw e r e0 0 5 0 0 1 3 。o 0 1 0 0 0 4 。0 0 2 4 - 0 0 0 4 ,0 0 5 0 0 0 6 S i g n 击c a n td i f f e r e n c ew Mf o u n db e w e e n g r o o p a n dw i t h i ng r o u p s ( Iv a l u e sw e r e8 5 1 ,6 8 9 ,1 3 7 8 ,6 1 5 ,P 0 0

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